Inmunizaciones con DPT y Polio

Inmunizaciones en Pediatría

Vacuna DPaT-Polio

Vacunas de DPaT Polio

Dr.   Enrique Mendoza López

Describiré brevemente estas enfermedades para valorar la bondad de las inmunizaciones contra ellas.

Difteria-Tosferina-Tétanos-Polio

El Tétanos esta mencionado como enfermedad  desde la época de Hipócrates donde describe  a un marinero que sufre una lesión al machacarse una mano en una embarcación y después sufre salida de pus por la herida, más tardetiene movimientos anormales de la boca como si se estuviera riendo y contracciones de los músculos de la espalda (mal de arco). Es una enfermedad infecciosa ocasionada por unaBacteria, llamada Clostridium tetani,  en la cual un germen penetra por la piel y se aloja en los tejidos y al multiplicarse  libera una toxina que ocasiona espasmos musculares que van progresando y mermando la salud del paciente hasta ocasionar la muerte.

La Tosferina es una enfermedad causada por una Bacteria llamada Bordetella Pertusis, un microorganismo en forma de bastón . En este padecimiento el enfermo tiene tos persistente con la característica de que entre más pequeño el enfermo más severo es el cuadro clínico y se caracteriza por tener  tos en accesos, continuos y largos ocasionando que el enfermo  tenga dificultad para respirar al grado de tener color morado de la piel. Tiene mucho riesgo de  tener complicaciones, mayores entre más pequeño es el enfermo,  es una enfermedad que podría ser mortal.   Es una enfermedad que no ha desaparecido a pesar de los esfuerzos de inmunización, cuya persistencia se debe a que la inmunidad o defensas se debilitan después de 10 años  de haber completado el esquema contra este germen  y que es la vacuna  llamadaDPT. Esta vacuna ha tenido una evolución sorprendente. Ya que al inicio y durante muchos  años podemos decir que más de 50, se ha administrado vacuna DPwT  que es una vacuna de células totales, que significa que  se preparaba con la bacteria completa llamadaBordetella  Pertusis. Históricamente han pasado ciertos eventos curiosos como que  por miedo a la los efectos secundarios de la vacuna, se dejo de administrar en varios países del mundo la vacuna DPT,  eso específicamente en Japón  en los años 1980, pero la respuesta de la naturaleza no se hizo esperar y hubo muchos  enfermos con  Tosferina. También   en otras partes del mundo se dejó de administrar la vacuna por los mismos motivos y la consecuencia fue que se incrementó la cantidad de casos de Tosferina y de muertes de bebes por esta enfermedad. Todo esto ocasiona una respuesta en investigación  y se  produce una vacuna Acelular en la cual se utiliza una tecnología  más elaborada, que consiste en preparar una vacuna que contiene una menor cantidad de antígenos o sea partículas de la bacteria  Bordetella  Pertusis,  pero conservando la misma potencia para provocar defensas en el niño,  con  menos efectos secundarios o adversos, realmente esta vacuna da mucho menos reacción en el niño que la Vacuna  de células totales (DPwT) .  En  México el uso de la Vacuna DPaT  (acelular) se inició hace aproximadamente 12 años al inicio sola  y actualmente está incluida en las  vacunas combinadas, o sea que van todas en una misma jeringa. 

La Difteria es una enfermedad también contagiosa ocasionada  por una Bacteria, ( Corynebacterium Difteriae) la cual ocasiona una infección en la garganta pero que produce una toxina que daña el musculo del corazón. Actualmente podemos considerar que la Difteria esta erradicada en nuestro país y muchos médicos no han visto nunca esta enfermedad durante su entrenamiento o en la  práctica diaria.

También se han reportado  efectos secundarios de la vacuna DPaT, como fiebre  e irritabilidad  la primera de 38oC ,  rara vez fiebre alta , con inflamación local en el sitio de administración. Con efectos  similares a los componentes de la misma vacuna cuando se administran en forma  separada.   

La Poliomielitis es una enfermedad  contagiosa también ocasionada por un  Virus   ( Polio virus) el cual penetra por el tubo digestivo ocasionando una enfermedad febril paralitica progresiva que cuando el paciente sobrevive queda con muchas limitaciones motoras ( dificultad para mover las piernas por lo general).

La investigación de la vacuna de polio virus inicio en la época de los años 40 y obtiene licencia en 1955 por el  Dr. Jonás Salk.  Que se administraba por vía parenteral, se administró hasta los años 60 en que se inició la aplicación de vacuna  triple de polio oral en un esfuerzo dirigido por el Dr. Sabin,  que obtuvo su  licencia en 1963. La enfermedad por virus salvaje ( así se le nombra a la infección por el virus de poliomielitis)  fue eliminada de América en 1993.

En un esfuerzo por UNICEF, Rotary International, Organización Mundial de la Salud y Center Disease Control, redujeron la morbilidad global. En México el Dr. Carlos Canseco González , ex-presidente de Rotary International  , mèdico regiomontano participo activamente en la implementación de la administración masiva y gratuita de esta vacuna.

El último caso de polio por virus salvaje se reportó en 1979 en USA.

Es importante que sepa usted  , que  se han reportado casos de polio paralitica asociada a vacuna de polio virus vivo atenuado ,considerándose como Efectos Adversos  con POV,  esto se debe  a algo llamado mutación reversa y puede ocurrir en niños sanos pero usualmente en pacientes con alguna enfermedad en la cual su inmunidad  (SISTEMA DE DEFENSAS) está comprometida Esto es extraordinariamente raro pero como ocurre  esporádicamente se consideró  substituir la vacuna de virus de polio vivo atenuado por la de virus inactivado.

Por lo tanto el uso de una vacuna de polio inactivada (virus muerto) la cual mejoro su inmunogenicidad   (capacidad de desarrollar defensas en el niño) en 1987 era la vacuna más viable para continuar con la inmunización contra este virus.

 Estas enfermedades  han tenido una distribución mundial, y han sido azote de la humanidad, pero desde que se inició la vacunación masiva y se han controlado, hemos visto disminuir número  de enfermos por poliomielitis, en forma importante.

 Esquema de Inmunización para DPT-Polio

El esquema  de inmunizaciones en nuestro país, ha tenido Algunos cambios en los últimos 5 años como nunca los tuvo antes. Cuando inicio nuestro esquema nacional de vacunas hace mas de 50 años  teníamos una vacuna llamada  DPT ( llamada de células totales)  yPoliomielitis  Oral  (virus de polio vivo atenuado ), que daban tan solo protección contra 4 gérmenes 3 bacterias y un virus. El esquema no cambió  en décadas, hasta que a fines de los 90s se le agrega a la DPT  la fracción de Hib ,( Haemofilus Influenza  tipo b ), una bacteria muy agresiva que causa infección del Oído, Sinusitis, Neumonía, Meningitis  ( es común que se confunda su nomenclatura   con el  virus de influenza). 

En el cambio de siglo,  específicamente 2005 se inicia aplicación de DPaT,  Acelular,  (significa que su elaboración aunque  es más compleja, tiene menos componentes)  esta vacuna tiene una ventaja extraordinaria, que  al aplicarla al niño ocasiona menos efectos secundarios o sea menos fiebre e inflamación en el sitio de aplicación, conservando su poder de producir anticuerpos. Se inicia también la  administración en forma simultanea vacuna de polio inactivada (significa que el virus de Poliomielitis esta muerto) lo cual reduce en forma muy importante  la posibilidad de efectos secundarios por la inmunización con este virus de Polio.

Esquema de Vacunación de DPT-Polio, se incluyen los componentes de los que se acompañan en la actualidad como son Hib y Hepatitis B, ya que se administran en forma simultánea.

Recientemente un cambio importante consiste en el inicio de la inmunización con DPaT al mes y medio de edad, ya que se han presentado brotes de Tosferina en  adultos jóvenes que han contagiado a niños pequeños, los que no han recibido la vacuna y son susceptibles de adquirir la enfermedad.

El esquema termina a los 4 años de edad, con la secuencia  arriba indicada, pero en caso de enfermedad y no existir  continuidad , se debe completar el esquema aunque no coincida cronológicamente con el esquema indicado.

Las vacunas contenían una substancia llamada Timerosal como conservador  y llego a investigarse la posibilidad de que se asociara a alguna enfermedad como autismo , pero todo esto ha quedado atrás y se debe considerar una vacuna segura.

 Preguntas frecuentes

Pregunta:  ¿ Me comentaron que si le aplico la vacuna DPT Polio  mi niño puede tener mucha reacción con fiebre y puede convulsionar usted que me dice?

Respuesta: La vacuna DPT  que se administra  recientemente se llama  Acelular  y la reacción es muy leve usualmente es raro que se acompañe de fiebre elevada por lo tanto de convulsiones  

Pregunta:   ¿La vacuna se la aplicaron en el muslo es correcto esto?

Respuesta: Si, antes del año por el volumen que tiene de masa muscular se debe aplicar en el muslo no en la  nalga. Hay riesgo de daño al nervio o los vasos sanguíneos al aplicarse en la nalga. Pero después del año de edad el sitio de aplicación es el hombro o la nalga.

Pregunta:  ¿me dijeron que  tengo que adelantar la administración de la vacuna de DPT al mes y medio no a los dos meses?

Respuesta:  Hay un brote de Tosferina  desde hace algunos años  y se manifiesta en adultos jóvenes pero contagia a niños pequeños quienes son los mas débiles en esta enfermedad, por lo que se recomienda anticipar la primera dosis de DPT a los 6 semanas de edad o sea al mes y medio. Y el resto de las vacunas según el esquena normal.

Pregunta: ¿ En la clínica que asisto le aplican a veces una sola inyección con la vacuna  DPT  y en otras son varios inyecciones?

Respuesta: Así es por que la vacuna puede venir en  lo que llamamos Vacunas combinadas (Hexavalente o Pentavalente )  y en ocasiones vienen separadas  no hay ningún problema solo que son más dosis de aplicación a la vez.

Pregunta: ¿ Le puedo dar medicamento para la fiebre antes de que le apliquen la vacuna, para prevenir que le de calentura a mi niño?

Respuesta: lo recomendable es que no se le de nada de medicina hasta que tenga fiebre  ya que  la administración previa a la administración, puede reducir la respuesta del niño al biológico de la vacuna.

Bibliografía

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2.- Poland G.A., Jacobson R.M; Prevention of Hepatitis B with the Hepatitis B Vaccine. N Engl J Med   

     2004;351:2832-8.

3.- http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/child-schedule.htm#parents

4.- Pichichero et al, J pediatr, 151(1): 43-49 Jul 2007  

 5.-  2008 Childhood and Adolescent Immunization  Schedule. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/child-schedule.htm#printable

6.- Prymula R.,et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open label, randomized controlled  trials. The Lancet 374:1339-1350, oct 17,2009.

7.- Policy Statement—Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedules—United States,2010. PEDIATRICS Volume 125, Number 1, January 2010.